Mediziner bezeichnen das Kniegelenk als Articulatio genus. Es ist eines der größten und kräftigsten Gelenke des menschlichen Körpers. Dank seines ausgefeilten Aufbaus als Drehscharniergelenk ist das Knie in der Lage, jeden Tag allen großen und kleinen Belastungen Stand zu halten. Wir können das Knie bis zu 150° beugen (Flexion) und bis zu 10° überstrecken (Extension). Dabei lässt es sich auch leicht nach innen und außen drehen. Bänder, Sehnen und Muskeln sorgen für Stabilität.

Das Knie ist extremen Belastungen ausgesetzt und sehr anfällig für Verschleißerscheinungen und Verletzungen. Erbliche Voraussetzungen, eine lange Lebensdauer oder hoher sportlicher Anspruch können zusätzlich zu Knieproblemen beitragen. Konservative Heilmethoden wie Physiotherapie, medikamentöse Behandlungen oder physikalische Verfahren wie Laser- und Magnetfeldtherapie können gute Heilerfolge erzielen. Der Einsatz von Bandagen, Verbänden und Taping können dies unterstützen.

Auch Knorpelschutztherapien oder die Behandlung von Fehlstellungen sowie die Anpassung der Belastung an die individuelle Belastbarkeit können die Funktionalität des Kniegelenkes lange erhalten.

Den Patienten werden alle konservativen und operativen Möglichkeiten erklärt und dargestellt. Gemeinsam mit Ihrem Arzt entscheiden Sie sich für einen Behandlungsweg.

Für die Patientinnen und Patienten sind das Ausmass der Knieschmerzen, das Hinken und die damit verbundene Behinderung ausschlaggebend, den Arzt aufzusuchen. Dieser Leidensdruck, weniger das Alter, ist im Entscheidungsprozess zur Implantation eines künstlichen Kniegelenks massgebend.

Symptome

• Schmerzen beim Treppensteigen und Gehen in unebenem Gelände
• Schmerzen zu Beginn einer Bewegung (Anlaufschmerz)
• Schmerzen unter Belastung (Belastungsschmerz)
• Schmerzzunahme beim Tragen schwerer Gegenstände
• Schmerzen hinter der Kniescheibe nach langem Sitzen
• Knirschende und knackende Geräusche beim Bewegen
• Empfindlichkeit gegenüber feucht-kaltem Wetter

Ursache

Die Arthrose des Kniegelenkes (Gonarthrose) ist eine sehr häufige Erkrankung. Eine Vielzahl unterschiedlicher Faktoren können einzeln oder auch in Kombination für die Entstehung einer Kniearthrose die Ursache sein. Sie kann als Folge von Verletzungen, Fehlstellungen und Überlastungen, Stoffwechselerkrankungen, Rheuma, Übergewicht sowie in zunehmendem Alter aber auch ohne erkennbare Ursache auftreten. Die Arthrose verläuft in „Wellen“, d.h. es gibt Tage da zeigt sich die Arthrose wenig symptomatisch und Tage einer schmerzhaften Aktivierung.

Besonders häufig ist die Gonarthrose als Folge von Fehlstellungen in Form eines O- Beines (= Genu varum) und X-Beines (= Genu valgum). Durch Verschleiß oder unfallbedingter Schädigung des Gelenkknorpels kommt es zu einer Deformierung des Gelenkes mit nachfolgender Bewegungseinschränkung, Gelenkschwellung  sowie Schmerzen zunächst unter Belastung und später auch in Ruhe. Vorbestehende Fehlstellungen nehmen zu und die Beweglichkeit und Belastbarkeit ab.

Diagnostik

Die klinische Untersuchung durch den Arzt, zusammen mit einer Röntgenuntersuchung des betroffenen Gelenkes führen in 90% bereits zu einer gesicherten Diagnose.

In seltenen Fällen kann eine MRT oder Ultraschalluntersuchung zusätzlich notwendig sein

Konservative Therapie

Eine Behandlung, die an den Ursachen ansetzt und diese beseitigt, gibt es bislang nicht. Deshalb beschränken sich alle Maßnahmen auf die Schmerzlinderung, Erhalt bzw. Erhöhung von Beweglichkeit und Gehleistung sowie darauf, das Fortschreiten der Arthrose zu verzögern. Hierzu zählen u.a.:

• Physiotherapie
• Physikalische Verfahren (z.B. Laser und Magnetfeldtherapie)
• Gabe von Schmerzmittel (NSAR)
• Injektionen ins Gelenk (Cortison, Hyaluronsäure, Eigenbluttherapie/ACP)
• Einlagen oder Schuhzurichtung
• Einlagen oder Schuhzurichtung
• Orthesen und Bandagenversorgung
• Ernährungsumstellung / -beratung
• Akupunktur

Operative Therapie

Sind die konservativen Behandlungsmöglichkeiten erschöpft oder können aus anderen Gründen nicht fortgeführt werden kommen je nach Alter des Patienten und Schweregrad der Arthrose folgende operative Eingriffe in Frage:

• Arthroskopie mit Gelenkdébridement
• Knorpeltransplantation (ACT)
• Knorpelersatztherapie (AMIC, OATS, Mikrofrakturierung)
• Umstellungsosteotomie (Achsumstellung, Achskorrektur)
• Kniegelenk-Teilprothese (Schlittenprothese / Gleitlagerersatz)
• Knie-Totalendoprothese (Oberflächenersatzprothese)
• Achsgeführte Knieprothese

Nehmen Sie Ihre Gesundheit selbst in die Hand

Mögliche Behandlungen für Arthrose sind:

• Ernährungsberatung
• Bewegungsanalyse
• Hylauronsäure
• ACP
• Stoßwelle
• Akupuktur

Symptome

Fehlstellungen der Beinachse führen zu einer ungünstigen Druckverteilung im Kniegelenk. Die „Verkippung“ im Kniegelenk führt zu einer einseitige Belastung und ein dadurch bedingter einseitiger  Abrieb auf der Innen- oder Außenseite des Gelenkes. Überlastungserscheinungen können schon um das 30. – 40. Lebensjahr auftreten und zu Belastungs- und Ruheschmerz führen. Man findet dann ein schmerzhaftes Knochenödem, degenerative Meniskusschäden, Knorpelabrieb, Gelenkspaltverschmälerung und schließlich eine einseitige Kniegelenksarthrose. Folge ist eine zunehmende schmerzhafte Funktionseinschränkung des Kniegelenkes.  Es findet sich oft eine familiäre Häufung mit ähnlichen Leidensgeschichten in der Familie ein Unfall liegt in der Regel nicht vor.

Ursache

Eine Achsfehlstellung der Beine kann angeboren oder erworben sein. Ein stark überstreckbares Kniegelenk (Genu recurvatum) sowie eine übermäßige O-Bein- (Genu varum) oder X-Beinfehlstellung (Genu valgum) beidseits ist meist an-geboren und erblich bedingt. Fehlstellungen der Beinachse können auch durch Unfälle wie gelenknahe Schaftbrüche oder Verletzungen der Wachstumsfuge im Kindes- und Jugendalter entstehen und dann zu einer einseitigen Achsabweichung führen. Eine ausgeprägte Arthrose kann zu einer Deformierung der Knochen und einer damit verbundenen Veränderung der Beinachse führen. Die Ursache der Fehlstellung kann aber auch im Bereich der Hüftgelenke oder an Veränderungen im Fußbereich liegen. Seltene Ursachen sind Entzündungen, Erkrankungen des Knochenstoffwechsels (z.B. Rachitis) oder Kinderlähmung.

Diagnostik

Meist ist neben der klinischen Untersuchung eine sogenannte „Ganzbeinstandaufnahme“ notwendig um die Fehlstellung zu erkennen und zu bemessen. Dies erfolgt bei uns durch ein spezielles Computerprogramm (MediCAD). Dies ermöglicht eine sehr hohe Präzision. In seltenen Fällen wird eine CT- Rotationsanalyse durchgeführt um komplexe Fehlstellungen in allen drei Ebenen zu erfassen.

Konservative Therapie

Bei der Behandlung von Fehlstellungen der Beinachse stehen die Reduzierung der Schmerzen und die Verbesserung der Lebensqualität im Vordergrund. Gleichzeitig sollte die Beweglichkeit und Mobilität normalisiert werden. Die Entstehung und Entwicklung von Gelenkverschleiß oder fortschreiten eine schon entstandenen Arthrose sollte verhindert bzw. verzögert werden. Es sollten zuerst alle Möglichkeiten der konservativen Therapie ausgeschöpft werden.

• Schmerztherapie
• Physiotherapie
• Schuhzurichtung
• vorübergehende Entlastung
• Redressierende Orthesen

Operative Therapie

Die richtige Indikationsstellung und die Planung des operativen Eingriffs sind entscheidend für eine möglichst hohe Erfolgsrate. Alter, Gewicht, Kniegelenksbeweglichkeit, Bandstabilität, Ausmaß der Beinachsabweichung, Begleitschäden im Gelenk, der Aktivitätsgrad des Patienten und die berufliche Situation sind wichtige Kriterien. Die Kombination aus intraartikulärer Pathologie mit extraartikulärer Fehlstellung stellt hier die Basis für ein operatives Vorgehen.

Die entsprechende Fehlstellung, egal ob es sich um eine O- oder X-Bein-Fehlstellung handelt, wird dort korrigiert wo sie ursächlich ist.

Kniegelenksnahe wird hier am Oberschenkel (DFO=Distal Femur Osteotomy) oder am Unterschenkel (HTO=High Tibial Osteotomy) korrigiert. In seltenen Fällen ist die Korrektur an beiden Knochen notwendig (DLO = Double Level Osteotomy). Dabei wird entweder ein Knochenkeil entnommen und der entstandene Spalt „zugeklappt“ (closed wedge) oder ein Sägeschnitt angebracht und der Knochenspalt aufgeweitet (open wedge). Zur Fixierung der Korrektur wird eine Platte mit winkelstabilen Schrauben angebracht.

Symptome

Zu Beginn der Knorpelschäden im Knie können überhaupt keine Symptome auftreten, der Schaden bleibt deshalb zunächst häufig unerkannt und wird nur durch Zufall entdeckt. Meist gehen die Betroffenen wegen unspezifischen Schmerzen und ohne bekanntes Unfallereignis zum Arzt. Später kommt es zu:

• Druckgefühl mit Ergussbildung
• Bewegungs- und Belastungsschmerzen
• Einklemmungsgefühl
• Ruheschmerzen
• Bewegungseinschränkung

Ursache

Für die Entstehung von Knorpelschäden kommen folgende Ursachen in Frage:

• Abnutzung, Überlastung
• Trauma
• Entzündung
• Durchblutungsstörung

Bei Kindern und Jugendlichen können rezidivierende Mikrotraumen oder eine lokale Durchblutungsstörung des Knochens zu einer Knorpelschädigung führen. Der Knorpel reißt und kann sich ablösen („Osteochondrosis dissecans“).

Konservative Therapie

Die konservative Therapie richtet sich vor allem nach dem Beschwerdebild des Betroffenen und dem Ausmaß des Knorpelschadens. Zur Anwendung kommen:

• Gabe von Analgetika
• Injektionen ins Gelenk (Hyaluronsäure, Cortison, ACP)
• Physiotherapie, Eigentraining
• Bandagen, Orthesen, Einlagen, Schuhzurichtung

Operative Therapie

Im Rahmen einer Arthroskopie (Kniespiegelung) kommen je nach Ausmaß der Schädigung folgende Reparationsverfahren zur Anwendung:

• Knorpelglättung
• Mikrofrakturierung, Anbohrung, Abrasionplastik
• Chondroplastik
• Knorpelknochentransplantation (OATS, Mosaikplastik)
• Knorpelzelltransplantation

Die Verletzung des vorderen Kreuzbandes (VKB) gehört zu den häufigsten, leider auch zu den schwersten Verletzungen des Kniegelenks. Pro Jahr ereignet sich ca. ein Kreuzbandriss pro 1000 Personen. Die Zahl der Kreuzbandrisse ist wegen der zunehmenden sportlichen Aktivität in allen Altersgruppen steigend.

Symptome

Häufig wird von einem peitschenschlag-artigem Schnalzen oder einem „Plopp“-Geräusch berichtet. Wenn keine zusätzlichen Begleitverletzungen vorliegen (zusätzlicher Seitenband- oder Meniskusriss) kann ein Kreuzbandriss relativ schmerzfrei sein und wird daher oft über lange Zeit nicht erkannt.

Durch gleichzeitiges Einreißen von Blutgefäßen kann es zu einer Einblutung in das Kniegelenk (Hämarthros) kommen. Dieser kann auch erst Stunden nach dem Unfall entstehen. Kniegelenksschmerzen projizieren sich häufig auf die Kniekehle. Die Betroffenen klagen oft über ein Instabilitätsgefühl im Kniegelenk („Wackelknie“; oder ein „giving away“). Dies macht sich vor allem beim Treppab gehen bemerkbar. Manchmal wird eine Kreuzbandverletzung erst Jahre nach einem Unfall, wenn entsprechende Verschleißerscheinungen vorliegen, diagnostiziert.

Ursache

Die Ruptur des vorderen Kreuzbandes ist die mit knapp 50% häufigste Bandverletzung des Kniegelenkes, gefolgt von der isolierten Verletzung des Innenbandes. Sowohl das vordere als auch das hintere Kreuzband kann bei einem Unfall isoliert oder auch kombiniert Reißen.

Am häufigsten tritt ein Kreuzbandriss beim vorderen Kreuzband im Rahmen einer Sportverletzung vor allem beim Skifahren oder Fußballspielen auf. Verletzungen des hinteren Kreuzbandes kommen dagegen selten vor. Häufig tritt bei den Patienten hierbei auch eine Kniegelenkskombinationsverletzung auf mit zusätzlichem Riss des Innenmeniskus und des Innenbandes („unhappy triade“).

Diagnostik

Der Arzt befragt den Patienten zu den aktuellen Beschwerden und dem Unfallmechanismus. Danach folgt eine gründliche klinische Untersuchung des Kniegelenks, wobei der Vergleich mit der gesunden Gegenseite wichtig ist. Weiterer Teil der Untersuchung ist die Röntgenabklärung des Kniegelenks, um eine Begleitverletzung des Knochens auszuschliessen. Meist sichert ein MRI die Diagnose und schliesst wichtige Begleitverletzungen (Seitenbänder, Knorpel, Menisken) aus. Bei ausgeprägter Kniegelenkschwellung ist gelegentlich eine schmerzlindernde Entlastungspunktion des Kniegelenks notwendig.

Konservative Therapie

Nicht jeder Kreuzbandriss muss operiert werden. Bei Patienten mit einem Kreuzbandriss im höheren Lebensalter mit eher geringem körperlichem Aktivitätsanspruch, oder im Falle eines stabilen Teilrisses des vorderen Kreuzbandes, ist eine konservative Behandlung, sehr wohl möglich.

Eine Gelenkpunktion führt zu einer raschen Entlastung des Kniegelenkes. Als abschwellende Maßnahme dienen die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten und physiotherapeutische Behandlungen. Mit einem intensiven Muskelaufbau sollte so früh wie möglich begonnen, um die Kniegelenksinstabilität muskulär zu kompensieren. Unterstützt wird das Aufbautraining der Muskulatur am Kniegelenk durch ein spezielles Koordinationstraining.

Operative Therapie

Bei jungen und sportlich aktiven Patienten mit einem kompletten Riss des vorderen Kreuzbandes und insbesondere bei einer deutlichen Instabilität des Kniegelenks ist ein operatives Vorgehen angezeigt. Gerade um Folgeschäden, welche durch eine chronische Kniegelenksinstabilität auftreten können (sekundäre Meniskusverletzungen und Knorpelschäden), zu vermeiden. Der ideale Zeitpunkt für den Kreuzbandersatz ist 6-8 Wochen nach dem Unfall.
Kreuzbandersatz ist 6-8 Wochen nach dem Unfall.
Der Hauptteil der Kreuzbandoperation wird arthroskopisch durchgeführt, das heisst über kleinste Schnitte (Kniegelenksspiegelung). In den meisten Fällen benützen wir als Kreuzbandtransplantat die Hamstring-Sehnen (von der Oberschenkelrückseite). Alternativen sind die Quadrizepssehne (Oberschenkelvorderseite oberhalb der Kniescheibe) Patellarsehne (unterhalb der Kniescheibe) . In äusserst seltenen Fällen braucht man für die Rekonstruktion des Kreuzbandes eine Spendersehne (Allograft). Die Wahl der Sehne wird mit dem Patienten präoperativ besprochen und auf die Bedürfnisse angepasst.
Für die Fixation der Sehnen haben wir diverse Möglichkeiten: Metallplättchen, auflösende oder nichtauflösende Schrauben oder normale Metallschrauben. Jegliche behandlungswürdigen Begleitverletzungen im Kniegelenk behandeln wir im Rahmen dieses Eingriffes selbstverständlich mit. Vor der Operation wird die genaue Operationstechnik mit den Patienten jeweils besprochen.

Symptome

Symptome die typischerweise auftreten können sind:

• Schmerzen über dem inneren oder äußeren Gelenkspalt
• Schmerzen bei Drehbelastung
• Bewegungseinschränkung
• Einklemmung oder Gelenkblockierung
• Knackende Geräusche

Ursache

Mögliche Ursachen für eine Meniskusverletzung können sein:

• Sportunfälle
• Alltagsbelastung bei Vorschädigung des Meniskus
• Stoffwechselerkrankungen

Man unterscheidet einen Innenmeniskus und einen Außenmeniskus. Innenmeniskusverletzungen treten 20 mal häufiger auf.

Konservative Therapie

Kleinere, eher asymptomatische Risse die z.B. ein Zufallsbefund im MRT sind oder Meniskusrisse mit horizontalem Verlauf und geringen Beschwerden können ohne Operation behandelt werden.

Es empfiehlt sich hier die vorübergehende Entlastung an Gehstützen sowie auftrainieren der Oberschenkelmuskulatur durch Physiotherapie und anschließenden Eigenübungen. Ergänzend können für einige Zeit zusätzlich entzündungshemmende Medikamente eingenommen werden.

Operative Therapie

Meniskusoperationen werden in aller Regel mittels einer Kniespiegelung (Arthroskopie) operativ angegangen. Dabei kommen drei unterschiedliche Operationsverfahren zur Anwendung.

• Meniskusentfernung, Teilentfernung
• Meniskusnaht
• Meniskustransplantation

Symptome

Schmerzen an der Kniescheibe entstehen häufig durch Überlastungen der Sehnen und Bänder. Das Kniescheibengelenk ist eingespannt in die Quadricepssehne in Richtung Oberschenkel und das Kniescheibenband in Richtung Unterschenkel. Es funktioniert als eine Art Umlenkrolle.

Ursache

Bei Patienten mit einem X-Bein oder einer Bandschwäche ist das Gelenk instabil und die Kniescheibe läuft nicht in der dafür vorgesehenen Bahn, das sogenannte Mal Tracking. Diese Fehlbelastung überfordert vor allem bei Beugebelastungen, wie Sprünge oder Treppe steigen, die Bänder und Sehnen. Es kommt zu einer Sehnen Entzündung – dem Läufer Knie.

Konservative Therapie

Kennt man die Ursache der Überlastung und Fehlbelastung, kann man durch Krankengymnastik und Training das Problem lösen. Oft ist die Stabilität von Standbein und Wirbelsäule der Schlüssel. Mit Einlagen und Gangschulung kann man die Sehnenbelastung optimieren.

Operative Therapie