Zentrum für Proktologie

Eine Analfissur ist ein Riss in der sehr empfindlichen Haut des Analkanals (Anoderm). Die meisten Analfissuren verlaufen in Längsrichtung zum Analkanal. Die Einrisse können oberflächlich sein, manchmal reichen sie aber auch bis dicht an den darunter liegenden Schließmuskel. Man unterscheidet die akute Analfissur von chronischen – länger als 6 Wochen bestehenden – Analfissur.

Ursachen

Wird die Analschleimhaut stark beansprucht oder überdehnt kann es zu Einrissen kommen. Chronische Verstopfung, harter Stuhlgang, starkes Pressen beim Stuhlgang und entzündliche Erkrankungen sind die Hauptursachen für die Entstehung einer Analfissur.

Symptome

Meist ruft eine akute Analfissur starke brennende, bzw. stechende Schmerzen bei und nach der Stuhlentleerung hervor. Dieser Schmerz kann stundenlang anhalten. Meist ist dies kombiniert mit Blut am Stuhl oder Toilettenpapier. Ein chronischer Verlauf beinhaltet zusätzlich Nässen und Juckreiz im Analbereich.

Therapie

Eine akute Analfissur lässt sich meist konservativ mittels konsequenter Stuhlregulation. Die Anwendung von Zäpfchen zur gezielten Entleerung in Kombination mit spannungsvermindernden und schmerzstillenden Salben kann die Beschwerden lindern. Bei Verkrampfung des Schließmuskels kann die zusätzliche Anwendung eines Analdehners notwendig sein. Chronische Fissuren bedürfen bei ausbleibendem konservativer Therapieerfolg eines chirurgischen Eingriffs.

Eine Analfistel ist ein Verbindungsgang zwischen dem Enddarm oder Analkanal und der Haut um den After. Über diesen Verbindungsgang können Absonderungen wie Stuhl, Wundsekret oder Eiter austreten. Häufig entstehen Analfisteln im Zusammenhang mit einem Analabszess und entzündlichen Darmerkrankungen (etwa Morbus Crohn). Eine Analfistel benötigt eine chirurgische Sanierung, da sie nicht von selbst abheilt.

Ursachen

Häufigste Ursache ist eine Entzündung der sogenannten Proktodealdrüsen, die in der Übergangszone zwischen Enddarm und Analkanal in das Darmlumen einmünden.

Symptome

In der Regel führt eine Analfistel zu einer über Wochen wiederkehrenden eitrigen Absonderung, Nässen und Juckreiz der Analregion. Teilweise wird auch bei größeren Fisteln stuhliges Sekret über die Fistel abgesondert. Gelegentlich kann es auch zu vereinzelten Blutungen kommen.

Therapie

Mit der Diagnose einer Analfistel besteht die Indikation zur operativen Sanierung, um einerseits die Beschwerden des Patienten zu beheben, andererseits ein Fortschreiten der Entzündung zu verhindern.

• Fadendrainage
• Fistulotomie (Spaltung) einfacher Fisteln
• Plastischer Fistelverschluss oder Durchtrennung der Fistel mit primärer Rekonstruktion des Schließmuskels bei komplexen Fisteln

Wenn man in der Proktologie von Hämorrhoiden spricht, geht es um die Erkrankung arteriovenöser Gefäßpolster. Diese sind ringförmig unter der Enddarmschleimhaut angelegt und dienen dem Feinverschluss des Afters. Die Blutgefäße in dem Gewebepolster können allerdings aus verschiedenen Gründen bluten, anschwellen oder nach außen vorfallen und so Beschwerden bereiten. In diesem Fall liegt Hämorrhoidal-Leiden vor.

Ursachen

Eine Bindegewebsschwäche, aber auch eine Schwangerschaft, Krafttraining, vermehrte sitzende Tätigkeit, Bewegungsmangel oder vermehrtes Pressen beim Stuhlgang können zur Entstehung eines Hämorrhoidalleidens beitragen.

Symptome

Hämorrhoiden können je nach Stadium lästiges Nässen, Jucken, Brennen oder schmerzlosen Blutabgang nach dem Stuhlgang verursachen. Im fortgeschrittenen Stadium bestehen ein Fremdkörpergefühl durch den Prolaps und eine anale Feinkontinenzstörung kann manifest werden.

Therapie

Abhängig vom Stadium der Hämorrhoiden:

Konservativ:

• Sklerosierung
• Gummibandligatur
• Salbenbehandlung

Operativ:

• Hämorrhoidenentfernung (Hämorrhoidektomie) nach Parks
• Rafaelo-Methode (keine Kassenleistung)

Marisken sind gutartige, harmlose Hautläppchen rund um den Anus. Diese Hautfalten können in unterschiedlicher Größe auftreten und gelegentlich auch anschwellen. Sie sind aus medizinischer Sicht in der Regel ungefährlich und bedürfen meist keiner Behandlung. Allerdings können sie die Analhygiene erschweren, was zu Entzündungen führen kann. In diesem Fall ist eine chirurgische Entfernung empfohlen.

Ursachen

Die genauen Ursachen für die Bildung von Marisken sind unbekannt. Sie entstehen oft in Verbindung mit Analvenenthrombosen, Analfisteln, Analfissuren oder chronisch entzündlichen Darmerkrankungen.

Symptome

Marisken verursachen in der Regel keine Beschwerden und stellen eher ein kosmetisches oder hygienisches Problem dar. Gelegentlich kann es zu kurzfristiger schmerzhafter Anschwellung, insbesondere bei starker Analhygiene kommen, wodurch die Marisken ihre weiche Konsistenz verlieren und es zu einer überschießenden derben Hautbildung kommen kann. Als Folge können die Marisken Jucken, Brennen und schmerzhaft Einreißen, was neben den Schmerzen zu kleinen Blutungen auf dem Toilettenpapier führen kann.

Therapie

Einzelne Marisken können in Lokalanästhesie entfernt werden. Die entstehenden Wunden bleiben immer offen und heilen nach 2-4 Wochen ab. Sind mehrere Marisken vorhanden, sollte die Entfernung besser in einer kurzen Narkose durchgeführt werden.

Die Rafaelo®-Hämorrhoidenbehandlung ist ein minimalinvasiver, ambulanter Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Der Vorgang dauert nur wenige Minuten und hinterlässt keine offenen Wunden. Dabei wird eine spezielle Radiofrequenzsonde präzise auf die geschwollenen Gewebepolster aufgesetzt. Durch elektromagnetische Radiowellen wird das Gewebe durch eine thermische Reaktion reduziert. Das behandelte Gewebe stirbt ab, löst sich innerhalb der nächsten ein bis zwei Wochen von selbst und wird schließlich mit dem Stuhlgang ausgeschieden.

Steißbeinfisteln sind Fisteln im Unterhautfettgewebe im Bereich der Gesäßfalte (Rima ani). Diese Fisteln können lange Zeit keine Beschwerden machen. Kommt es zu einer schmerzhaften Anschwellung im Bereich der Gesäßfalte, so hat sich in diesem Fistelsystem eine Entzündung, eventuell mit einem Abszess ausgebildet.

Ursachen

Ursache ist das Einwachsen von Haarfollikeln in die Gesäßfalte, wodurch bakterielle Entzündungen mit Keimen der Hautflora ausgelöst werden. Typischerweise findet man im Bereich der Gesäßfalte Poren, von denen ein Gangsystem in die Tiefe zieht und in denen häufig Haarbüschel zu finden sind.

Symptome

Ein Pilonidalsinus macht nicht immer Beschwerden. Meist sind eine oder mehrere kleine Öffnungen erkennbar, die optisch großen Hautporen ähneln. Im Falle einer Entzündung wird der Befund schmerzhaft und es kann sich Eiter entleeren.

Therapie

Die Behandlung des entzündeten Pilonidalsinus muss in jedem Fall operativ erfolgen. Hier stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung, deren Einsatz insbesondere vom Entzündungszustand des Gewebes abhängt.

• Abszessinzision
• Sinusektomie
• Minimal-invasive Behandlung mittels Pit-Picking
• Fistelspaltung